中医辨证治疗慢性荨麻疹

　　慢性荨麻疹是一种反复发作、顽固难治的变态反应性皮肤病，病因与发病机制复杂，目前西医抗组胺、激素等药物多可暂时控制症状，但停药则易于复发，常可多年甚至数十年不愈。

　　中医的精髓在于辨证论治和整体观念，而辨证准确则是取效的关键。临床发现，本病中医证候十分复杂，往往虚实错杂，寒热夹杂，需要认真观察体会，从形体、面色、精神、饮食、睡眠、月经、二便、舌脉等各个方面获取信息，综合分析，辨为某“证”，然后立法遣方。

　　中医对荨麻疹的分型和治法颇不一致，但大约可归纳下列几型：

　　1、风热型：相当于急性荨麻疹。皮疹色泽红赤，受风加剧。治宜疏风清热。方用疏风清热饮、消风散加减：荆芥15、防风12、牛蒡子10、苦参30、蝉衣10、石膏10、知母15、木通10、银花25、连翘15等。

　　2、风寒型：相当于寒冷性荨麻疹。治宜疏风散寒。方用麻黄汤或桂枝汤加减：麻黄15、桂枝12、白芍10、羌活10、赤芍10、独活9、防风5、荆芥9、浮萍10、炙草6、生姜15、白藓皮10等。

　　3、脾胃湿热型：相当于胃肠型荨麻疹。方用除湿胃苓汤合茵陈汤加减：茯苓20、苍术10、白术15、厚朴10、山栀9、茵陈20、防风10、荆芥10、香附15、乌药10、枳壳9、泽泻10、大黄6、砂仁9等。

　　4、阴虚火旺型：多见于慢性荨麻疹。皮疹多在午后或夜间发作，皮疹时隐时现，来去无常，经久不愈。神倦乏力，面色萎黄，头晕目眩，口干颊红，手足心热，舌红苔光，脉数无力。治宜养血、滋阴、降火。药用四物汤合青蒿鳖甲汤加减：当归、生地、首乌、玄参、地骨皮、白芍、青蒿、龟板、鳖甲、勾藤、五加皮、白藓皮、桑白皮等。

　　5、冲任不调型：多见于女性，因月经紊乱而引起荨麻疹。发疹有周期性，与月经有关，常有月经不调，经期超前或推后。经来腹痛，经色紫红或有瘀块。经来疹多，症状加重;经清疹退，症状消失。苔薄，舌有紫气，脉弦数。治宜调理冲任。方用桃红四物汤加减：桃仁、红花、丹参、当归、赤芍、川芎、香附、木香、菟丝子、仙灵脾、巴戟天、防风、荆芥、甘草等。

　　6、热毒燔营型：多为感染或药物引起的急性荨麻疹或血清病型荨麻疹。发病突然，皮疹广泛，全身大块状，色绛红，灼热感，奇痒。伴有发热、恶心、心烦不安，口渴喜饮，面红目赤，小便短赤，大便秘结。舌红苔黄，脉洪数。治宜清热、凉血、解毒。方用清温败毒饮加减;黄连、黄芩、生石膏、知母、银花、玄参、人中黄、芦根、土茯苓、滑石、生草等。

　　从“湿”、“虚”辨证

　　慢性荨麻疹之所以反复发作，风邪之所以缠绵难去，关键在于有“湿”、“虚”的存在。湿性粘滞，风与湿合，则风邪难去；虚则正不胜邪，风邪稽留。不少情况下，“湿”与“虚”往往同时致病，导致临床表现十分复杂，辨证也极见功力。以下为几个常见的证型：

　　1、风湿热蕴肤证：好发于青壮年，风团大小不等，剧痒难耐，西药服则风团不出，停则很快复出，迁延日久。辨证要点是风团色红而痒，舌苔黄腻，或舌质红，苔腻，脉滑。治法为疏风除湿，清热止痒。药用浮萍、防风、蝉蜕、黄芩、茵陈、栀子、川朴、益母草、白藓皮、地肤子、通草等。兼卫气虚者，可加生黄芪。

　　2、血虚风恋证：好发于中年以上妇女。临床表现为风团，瘙痒，面色黄白不华，月经量少，心悸乏力，头晕健忘，少寐多梦。辨证要点是面色白或黄白不华，少寐多梦，月经量少，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治宜养血祛风。方选当归饮子加减。

　　3、肺卫不固，风邪留恋证：风团时隐时现，瘙痒，形体瘦弱或虚胖，易感冒。辨证要点是易感冒，感冒则不发热，或低热，常流清涕，平素乏力，动则心悸气短，面色不华，舌淡红，苔薄白，脉虚或弱。治宜益气固表，疏风止痒。玉屏风散加浮萍、当归、白藓皮、地肤子、生姜、大枣、炙甘草等。

　　4、卫阳虚弱，风邪留恋证：风团常于夜晚出现，瘙痒，辨证要点是畏寒肢冷，易感冒，形体弱，面色不华，舌质淡白，苔薄白，脉沉弱，或同时患有过敏性鼻炎等。治法为温阳固表，疏风活血。药用制附子、桂枝、生黄芪、防风、白藓皮、地肤子、生姜、大枣、炙甘草等。

　　5、卫阳不足兼气血两虚证：病程已久，风团多于晚间出现，畏寒怕冷，手足不温，或冬天易生冻疮，面色晦而无华。辨证要点是畏寒、手足不温，易感冒，面色不华，少寐多梦，月经量少，舌质淡，苔薄白或薄腻，脉细弱或弱。治宜温阳益气，养血祛风。方用当归饮子加制附子、桂枝、生黄芪、防风等。

　　6、肺卫不固兼风湿热蕴肤证：风团反复发作，辨证要点是在风湿热蕴肤证的基础上还具有形体瘦弱或虚胖，乏力、易感冒、脉弱或虚等。治宜益气固表，清热除湿，祛风止痒。方用玉屏风散加浮萍、川朴、益母草、黄芩、栀子、白藓皮、地肤子、通草等。

　　7、卫阳虚弱兼湿热内蕴：风团反复日久，辨证要点是既有阳气虚亏证，又有湿热证，常见感冒多，形体虚弱，舌质稍红或淡，苔黄腻，脉弱或滑。治应温阳固表与除湿清热并投。药用制附子、桂枝、防风、黄芪、黄芩、栀子、川朴、益母草、白藓皮、地肤子等。

（责任编辑：龙艳）

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