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过敏性紫癜(腹型)误诊急腹症。。。

2016-05-1639健康博客刘跃梅
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前些日子我们收治了一个9岁的男孩,因为咳嗽、低热一周,腹痛三天,因为疼痛剧烈,在当地就诊,医生考虑是:急性呼吸道感染、急腹症,给孩子做了腹部探查手术,术中发现肠管大量的充血、水肿,没有肠梗阻的情况,术后第二天双下肢出现皮疹,最后诊断过敏性紫癜(腹型)。过敏性紫癜,是一种毛细血管变态反应性疾病(自身免疫性疾病),过敏性紫癜是儿童常见病之一,6-14岁儿童的发病率较高,尤以学龄儿童较常见,多发于春秋两季,男孩多于女孩。近年来,过敏性紫癜的发病率有增多的趋势。发病急是其突出特点。近年来过敏性紫癜发病率呈上升的趋势,患病儿童多数是过敏体质一般认为,引起毛细血管变态反应的致敏因素有很多,发病前有些孩子有上呼吸道感染的症状,腹型过敏性紫癜大约占儿童过敏性紫癜的60%,其发病原因不明,最常见的诱因上呼吸道感染最多见,专家学者认为还可能有细菌、病毒和寄生虫等感染;牛奶、鸡蛋、鱼虾等食物;抗生素、磺胺类、解热镇痛剂和镇静剂等药物;以及花粉.虫咬和疫苗接种等,这些因素可使某些人机体发生变态反应。由于抗原抗体复合物在血管壁的沉积,造成血管壁的通透性升高,大量红细胞向血管外游移而发病。随着人们生活条件的改善以及人类生存环境的变化,过敏性疾病正在快速增长,已经成为21世纪严重影响人类健康的全球性疾病。

    过敏性紫癜一般起病急,大部分患儿在发病前1~2周有上呼吸道感染的病史。临床表现常是先出现在下肢的小腿、胫前、腓肠肌部及踝部,两侧基本对称,开始为针尖样的小红点,逐步扩大,互相融合。皮肤紫癜、大小不等,呈紫红色,高出皮肤,多见于下肢及臀部,轻者可在出血点密集处稍高出皮面,压之不褪色,有微痒或胀感,一般不痛。此外,疾病可累及皮肤、胃肠、关节和肾脏等,引起相应的临床症状,严重者不仅可引起消化道出血,还会造成肾功能损害,这并非危言耸听。因此,儿童过敏性紫癜一旦确诊必须及时治疗。

   当孩子发生紫癜时要与经下疾病鉴别:特发性血小板减少性紫癜根据皮肤紫癜的形态不高出皮肤,分布不对称及血小板计数减少,不难鉴别。过敏性紫癜皮疹如伴有血管神经性水肿,荨麻疹或多形性红斑更易区分。败血症脑膜炎双球菌败血症引起的皮疹与紫癜相似,但本症中毒症状重,白细胞明显增高,刺破皮疹处涂片检菌可为阳性。风湿性关节炎二者均可有关节肿痛及低热,于紫癜出现前较难鉴别,随着病情的发展,皮肤出现紫癜,则有助于鉴别。肠套迭多见于婴幼儿。如患儿阵阵哭叫,腹部触及包块,腹肌紧张时应疑为该病。钡灌肠透视可予鉴别,有些年长儿表现出的只是以腹痛为先发症状。阑尾炎可出现脐周及右下腹痛伴压痛。但过敏性紫癜腹肌不紧张,皮肤有紫癜,可予鉴别。

   家长需要注意的是:皮肤护理,每日用温水清洁皮肤,保持皮肤清洁、干燥;剪短指甲,嘱患儿不搔抓皮肤,瘙痒明显时用少量止痒剂;患儿衣服应宽松,柔软,避免穿化纤类衣服,保持衣服清洁干净;病情恢复期脱皮时嘱患儿不要剥离皮屑;协助翻身,观察皮肤受压情况;督促患儿服药,确保疗效。急性期出血多时应让孩子绝对卧床休息,并耐心与患儿解释,消除其恐惧心理;避免跌倒或撞击身体引起外伤出血,特别是注意保护头部以免引起颅内出血;饮食要注意进软、易消化、少渣半流质的无蛋白食物,忌食动物性食物和刺激性、热性食物,如蛋、奶、海鲜类食物及调味品如生葱、干姜、胡椒等。病情好转后也要限制活动,以免过劳后导致紫癜加重或重新出现。鼓励孩子多食新鲜蔬菜和水果,对于通常容易发生过敏食物,如芒果、桃、梨、荔枝、龙眼等水果要十分小心,最好不吃,适当锻炼身体,增加肌体的抵抗力,避免感冒着凉和对肾脏有毒的药物。患病后不能在家盲目乱治,应及时住院治疗,是为了预防肾炎的发生,最好定期检查尿液,随时观察孩子的病情变化,家长发现孩子出现病情变化要及时与医生取得联系,尽早的带孩子就诊。

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