过敏性紫癜（腹型）误诊急腹症。。。

前些日子我们收治了一个9岁的男孩，因为咳嗽、低热一周，腹痛三天，因为疼痛剧烈，在当地就诊，医生考虑是：急性呼吸道感染、急腹症，给孩子做了腹部探查手术，术中发现肠管大量的充血、水肿，没有肠梗阻的情况，术后第二天双下肢出现皮疹，最后诊断过敏性紫癜（腹型）。过敏性紫癜，是一种毛细血管变态反应性疾病（自身免疫性疾病），过敏性紫癜是儿童常见病之一，6-14岁儿童的发病率较高，尤以学龄儿童较常见，多发于春秋两季，男孩多于女孩。近年来，过敏性紫癜的发病率有增多的趋势。发病急是其突出特点。近年来过敏性紫癜发病率呈上升的趋势，患病儿童多数是过敏体质一般认为，引起毛细血管变态反应的致敏因素有很多，发病前有些孩子有上呼吸道感染的症状，腹型过敏性紫癜大约占儿童过敏性紫癜的60%，其发病原因不明，最常见的诱因上呼吸道感染最多见，专家学者认为还可能有细菌、病毒和寄生虫等感染；牛奶、鸡蛋、鱼虾等食物；抗生素、磺胺类、解热镇痛剂和镇静剂等药物；以及花粉．虫咬和疫苗接种等，这些因素可使某些人机体发生变态反应。由于抗原抗体复合物在血管壁的沉积，造成血管壁的通透性升高，大量红细胞向血管外游移而发病。随着人们生活条件的改善以及人类生存环境的变化，过敏性疾病正在快速增长，已经成为21世纪严重影响人类健康的全球性疾病。

    过敏性紫癜一般起病急，大部分患儿在发病前1～2周有上呼吸道感染的病史。临床表现常是先出现在下肢的小腿、胫前、腓肠肌部及踝部，两侧基本对称，开始为针尖样的小红点，逐步扩大，互相融合。皮肤紫癜、大小不等，呈紫红色，高出皮肤，多见于下肢及臀部，轻者可在出血点密集处稍高出皮面，压之不褪色，有微痒或胀感，一般不痛。此外，疾病可累及皮肤、胃肠、关节和肾脏等，引起相应的临床症状，严重者不仅可引起消化道出血，还会造成肾功能损害，这并非危言耸听。因此，儿童过敏性紫癜一旦确诊必须及时治疗。

   当孩子发生紫癜时要与经下疾病鉴别：特发性血小板减少性紫癜根据皮肤紫癜的形态不高出皮肤，分布不对称及血小板计数减少，不难鉴别。过敏性紫癜皮疹如伴有血管神经性水肿，荨麻疹或多形性红斑更易区分。败血症脑膜炎双球菌败血症引起的皮疹与紫癜相似，但本症中毒症状重，白细胞明显增高，刺破皮疹处涂片检菌可为阳性。风湿性关节炎二者均可有关节肿痛及低热，于紫癜出现前较难鉴别，随着病情的发展，皮肤出现紫癜，则有助于鉴别。肠套迭多见于婴幼儿。如患儿阵阵哭叫，腹部触及包块，腹肌紧张时应疑为该病。钡灌肠透视可予鉴别，有些年长儿表现出的只是以腹痛为先发症状。阑尾炎可出现脐周及右下腹痛伴压痛。但过敏性紫癜腹肌不紧张，皮肤有紫癜，可予鉴别。

   家长需要注意的是：皮肤护理，每日用温水清洁皮肤，保持皮肤清洁、干燥；剪短指甲，嘱患儿不搔抓皮肤，瘙痒明显时用少量止痒剂；患儿衣服应宽松，柔软，避免穿化纤类衣服，保持衣服清洁干净；病情恢复期脱皮时嘱患儿不要剥离皮屑；协助翻身，观察皮肤受压情况；督促患儿服药，确保疗效。急性期出血多时应让孩子绝对卧床休息，并耐心与患儿解释，消除其恐惧心理；避免跌倒或撞击身体引起外伤出血，特别是注意保护头部以免引起颅内出血；饮食要注意进软、易消化、少渣半流质的无蛋白食物，忌食动物性食物和刺激性、热性食物，如蛋、奶、海鲜类食物及调味品如生葱、干姜、胡椒等。病情好转后也要限制活动，以免过劳后导致紫癜加重或重新出现。鼓励孩子多食新鲜蔬菜和水果，对于通常容易发生过敏食物，如芒果、桃、梨、荔枝、龙眼等水果要十分小心，最好不吃，适当锻炼身体，增加肌体的抵抗力，避免感冒着凉和对肾脏有毒的药物。患病后不能在家盲目乱治，应及时住院治疗，是为了预防肾炎的发生，最好定期检查尿液，随时观察孩子的病情变化，家长发现孩子出现病情变化要及时与医生取得联系，尽早的带孩子就诊。

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