过敏性鼻炎与哮喘

　　鼻炎的患者是非常多的，可能一个普通感冒就是鼻炎，普通感冒是病毒感染引起的鼻粘膜炎症。而我们现在所说的过敏性鼻炎是一种特异性的体质，需要检查过敏源等才能确诊。一般的感冒后的病毒感染、细菌感染导致的鼻炎属于急性鼻炎。还有一些反复的急性鼻炎转变为慢性鼻炎主要是表现为鼻阻、通气差。另外还有干燥性鼻炎。今天主要讲的是过敏性鼻炎。过敏性鼻炎分为轻中重度，还有间歇性和持续性，间歇性鼻炎一般每周发作四次左右，病程少于四周，持续性鼻炎几乎每天都有，而且病程很长。程度轻的也就是打两个喷嚏，没有什么严重的症状。而中重度的病人就不一样了，影响很大。

　　有哮喘的病人中同时伴有过敏性鼻炎的大概有78%，而在普通人群里大约只有15%左右。在有过敏性鼻炎的患者中伴有支气管哮喘的有38%，而在普通人群中只有2%-5%。明显要高很多，因此过敏性鼻炎和哮喘之间联系是很密切的。

　　2001年国际卫生组织专门讨论了过敏性鼻炎对哮喘的影响，而且定出了一些治疗方案

　　国内在两年以前，也就是全国第四次哮喘会议上就已经对鼻炎和哮喘的关系做了专题报道，以后在很多的研讨会上也多次提到了这个问题，所以国内也是很关注的。传统理论把呼吸道分为上呼吸道和下呼吸道，如图喉以上的部分称为上呼吸道，喉以下的部分称为下呼吸道，过敏性鼻炎主要发生在上呼吸道鼻腔的位置，哮喘主要发生在肺部细小的支气管里。过敏性鼻炎的发生原因是过敏源引起的鼻腔过敏炎症反应，过敏性哮喘也是由过敏源引起的反应。这些过敏源分为吸入性的，接触性的，饮食等。具体包括尘螨、霉菌、花粉、宠物等。

　　实际上我们可以这样理解，过敏性鼻炎和过敏性哮喘实际上就是过敏反应发生在不同部位，有的是上下呼吸道都有，有的是从下呼吸道到上呼吸道或者相反，是一个连续的过程。

　　治疗上也是相似的吗?

　　首先要明确过敏源，如果可以避免接触过敏源，比如花粉，那是最好的。再就是治疗一定要正规、系统。

　　哮喘病人是非常痛苦的，反复发作，呼吸困难，不仅造成身体压力，心理压力也很大。这个病例更说明了不能把哮喘仅仅理解为下呼吸道过敏的问题，是会累及到上呼吸道的，甚至要作为一个整体来看。这个病人哮喘控制得不是很好，原因有很多，可能和本身的特异性体质有关，还要看她的治疗是否规范等。

　　过敏性鼻炎多年，用过很多种药物，为什么总不好呢?

　　首先要明确诊断到底是不是过敏性鼻炎，如果是过敏性鼻炎就应该首先找到过敏源，尽可能避免接触过敏源。然后具体治疗应该在明确诊断的前提下遵医嘱用药，系统进行治疗。

　　应该说哮喘有很多诱发因素，其中过敏性鼻炎就是一个很重要的问题。我们应该认识典型哮喘，对于一些非典型的哮喘也应该提高警惕，比如有的病人经常感冒，然后接着就是咳嗽，患者并不认为自己是哮喘，医学上从呼吸科角度称之为变异性哮喘。治疗方面需要强调的是一定要正确使用激素，要在医生指导下使用。

　　过敏性鼻炎能否治愈?一旦再遇到过敏源还会不会再复发?脱敏治疗有用吗?

　　过敏性鼻炎是过敏体质碰到过敏源引起的，这种过敏体质与基因有关，很难改变，所以过敏性鼻炎要彻底治愈很难。目前的治疗是用一些药物使得症状得到控制。脱敏治疗比如有的病人只有一种过敏源，那么就针对某一种过敏源进行治疗，但是很多人往往都是对几种过敏源过敏，所以这种方法很有局限性，并且疗程很长，有一定的风险。

　　哮喘方面提倡脱敏治疗吗?

　　哮喘方面的脱敏治疗也叫做特异性免疫治疗，一直以来有争议，现在从世界卫生组织的研究看来，脱敏治疗对于哮喘是有益的，但是前提是用过敏源来进行脱敏治疗，这个过敏源的纯化程度如何。

　　家里有人得哮喘，我自己有鼻炎，请问在生活中应该注意什么?

　　首先应该避免接触相关的过敏源，比如宠物、沙发垫、地毯等。如果容易季节性过敏应该提前预防性用药。哮喘患者应该注意监测病情变化，如果反复出现气短、胸闷的情况应及时到医院检查，在医生指导下调整用药，尽量防止哮喘大发作。

（实习编辑：萧锡瑜）

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