中医辨证论治过敏性紫癜

　　过敏性紫癜为一种临床上常见的血管病态反应性疾病，因机体对某些致敏物质发生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外溢，以皮肤、黏膜及某些器官出血为主，可伴有血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏表现。

　　本病属中医“血证”、“肌衄”等病证范围。

　　辨证分型

　　1.热毒炽盛证：急性起病，皮肤青紫斑点或斑块，色红或红紫，皮肤瘙痒，以下肢多见;发热面赤，咽喉肿痛，口干口渴，便秘溲赤，有时伴有尿血、腹痛、便血、关节肿痛。舌质红，苔薄黄，脉弦数或滑数。

　　2.阴虚火旺证：皮肤斑点或斑块，时轻时重，反复发作，色红或紫红，伴心烦少寐，手足心热，或有潮热盗汗。舌红，少苔，脉细数。

　　3.湿热内蕴证：皮肤紫斑，以下肢及臀部多见，紫癜时轻时重，伴倦怠乏力，脘闷纳呆，尿赤或血尿，浮肿。舌红，苔黄腻，脉濡数。

　　4.气不摄血证：皮肤紫癜反复发作，迁延不愈，紫斑色淡，呈散在性，遇劳则重，伴有心悸，气短乏力，面色萎黄。舌质淡，苔薄白，脉细弱。

　　5.瘀血阻络证：病程长，皮肤紫斑色青，出没迟缓，面色黯黑，下眼睑青紫，肌肤甲错，可伴关节疼痛、腹痛，或口渴但不欲饮。舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩。

　　辨证论治

　　1.热毒炽盛证

　　[治法]清热解毒，凉血止血。

　　[方药]犀角地黄汤合四生丸加减。主要药物：水牛角尖、生地黄、丹皮、赤芍、侧柏叶、艾叶、荷叶。

　　若咽喉肿痛、口干口渴明显，可加黄连、黄柏、黄芩、栀子、大蓟、小蓟、侧柏叶、白茅根;大便秘结加生石膏、大黄;腹痛加延胡索、金铃子、赤芍;皮肤瘙痒甚者，可加蝉衣、地龙、蛇床子、地肤子祛风止痒;关节肿痛可加忍冬藤、知母、秦皮、防己、秦艽等;见尿血可加藕节、茜草、白茅根;面赤发热可酌加金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁等清热解毒。

　　2.阴虚火旺证

　　[治法]滋阴降火，宁络止血。

　　[方药]茜根散加味。主要药物：茜草根、侧柏叶、黄芪、生地、阿胶、甘草。

　　心烦少寐明显，可酌加玄参、龟板、女贞子、旱莲草;兼见齿衄，加生石膏、麦冬、怀牛膝;口渴，舌红少津者，可加石斛、玉竹。

　　3.湿热内蕴证

　　[治法]清热化湿，凉血止血。

　　[方药]小蓟饮子加减。主要药物：生地黄、小蓟、滑石、通草、炒蒲黄、淡竹叶、当归、栀子、甘草。

　　蛋白尿、浮肿，可加黄芪、薏苡仁、泽泻;倦怠乏力，脘闷纳呆，可加苍术、草豆蔻、佩兰;紫斑反复发作者，可酌加丹参、益母草、三七。

　　4.气不摄血证

　　[治法]健脾益气摄血。

　　[方药]归脾汤加减。主要药物：党参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、桂圆肉、木香、当归、远志、生姜、大枣、炙甘草。

　　紫斑迁延不愈，可加丹参、地龙、益母草、蒲黄;心悸失眠加夜交藤、柏子仁;尿血加阿胶、白茅根;纳差加陈皮、鸡内金。

　　5.瘀血阻络证

　　[治法]行气化瘀，和络止血。

　　[方药]血府逐瘀汤加减。主要药物：当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、桔梗、川芎、牛膝、甘草。

　　伴有血热加生地黄、牡丹皮、侧柏叶、茜草等;关节疼痛、红肿加忍冬藤、木瓜、桑枝、防己;气短乏力加党参、黄芩。

（实习编辑：乌英）

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